【多疾患併存の高齢者の声】
多疾患併存の高齢者は医療選択において多様な関わり方を望む。情報不足や複雑な医療環境で意思決定力の不均衡を感じている。患者の選好を尊重し、個別化された情報提供と決定支援が重要。医療者との信頼関係と継続性が選択の基盤となる。
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738399125005610?dgcid=rss_sd_all
この論文は、多病共存を抱える高齢者が医療選択を行う際の考慮点と、それらの選択が持つ意味を体系的に調査しています。中心的な概念は、患者の自律性と意思決定への参加の程度が個人によって大きく異なるという点です。患者によっては積極的に意思決定に関わりたい人もいれば、医療者に委ねたい人もいます。
この概念から生じる主要な臨床テンションは、「患者の自律性と選好を尊重すること」と「医療専門家として適切なサポートと指針を提供すること」の間のバランスです。一方では、患者の価値観や優先事項を中心に据えるべきですが、他方では、複雑な医療情報の理解や選択肢の評価において専門的なサポートが必要です。特に多病共存の高齢者は、複雑な医療状況、断片化された医療システム、不確実性に直面しており、このテンションはより顕著になります。
このテンションのバランスを取るには、まず個々の患者が意思決定プロセスにどの程度関わりたいかを理解することが重要です。患者の意思決定への参加の好みは、固定されたものではなく、状況や時間とともに変化する可能性があります。医療者は柔軟に対応し、患者が希望するレベルのサポートを提供する必要があります。
具体的には、信頼関係の構築と継続的なケアが基盤となります。その上で、患者の理解度に合わせた情報提供、決定の共有、そして医療者としての専門的見解を示しつつも最終的な選択は患者に委ねる姿勢が重要です。患者の意思決定能力を高めるための教育的アプローチと、必要に応じて家族や介護者を含めた意思決定サポートネットワークの構築も有効です。
実臨床での応用：